患者右下腹痛伴呕吐，阑尾炎？ NO！

不须来分享一个个案：

新生儿，男，13 岁，「左下腹心痛相伴咳嗽 10 时长」住院，无发热。

查体：正常人面容，步入诊室。呼吸困难无相比异常。左下腹轻压心痛，无反跳心痛。

专用健康检查：血常规：WBC 8.0×109/L，N% 85%；B 超示：1. 左肾盂轻度积水；2. 肝胆胰肝未能方知并不一定；3. 摘除四区未能方知相比包块。

里斯外科诊疗：考虑急性摘除炎，给给与抗感染 (咪唑呋辛) 及腹水病患并留观。

留观中都诉左侧子宫略有头心痛，未能特殊检视。翌日中午查房新生儿无腹心痛，子宫无头心痛，查体腹部无相比阳性体从征，子宫未能查体。翌日晚间新生儿最后左侧子宫头心痛，查体方知左侧子宫红肿触心痛，泌尿外科诊疗，行急诊动手术，术中都断定左侧子宫、附睾逆转 720°，子宫及附睾已囊肿，给与子宫及附睾摘除。

漏诊统计分析：子宫逆转有极其部分主诉为腹心痛，左腹心痛很难风湿热为摘除炎，左下腹心痛很难风湿热为食道结石。症形如不典型者一时期检验非常困难，甚至显现腹水病患后头心痛加剧 (有些轻度逆转会治疗者或终其一生发作)。

什么是子宫逆转？

子宫逆转又称精索逆转，是由于子宫和精索本身结构的异常或活动度增大而造成了的逆转，使精索内肾脏愈演愈烈障碍，造成了子宫水肿囊肿。常愈演愈烈于青少年，其次是早产儿期 [1]。

常方知诱因都有：长时间间歇性活动、阴部的单独外力、以及睡眠中都迷走神经兴奋，提睾肌愈演愈烈强烈癫痫等。隐睾症愈演愈烈异位而使子宫增大更是易诱发子宫逆转 [2]。均须立刻检验和病患，逆转 6 时长内是病患黄金时间，有利器即位尝试的确实；时间越久，子宫系统减损的确实越。研究揭示生精细胞和子宫大力支持细胞在水肿 4h 即显现水肿性囊肿 [3]。另有研究报道，逆转后子宫存活与否与哮喘的一般来说及子宫逆转的角度有关，哮喘＞24h 及子宫逆转角度 ＞360° 的新生儿延续子宫的更是进一步比较大 [4]。

1. 临床乏善可陈

(1) 急性起病，乏善可陈为阴部内子宫间歇性头心痛。末期为阴部隐心痛，随后蓬勃发展为持续性头心痛。头心痛有时向脓肿及下腹部电离辐射，可相伴恶心、咳嗽等。

(2) 查体：一时期无阴部红肿。随着病情恶化蓬勃发展可方知阴部红肿、触心痛；子宫在阴部内的位置极差，椭圆形横位；犹如阴部或子宫时，头心痛再加；提睾入射弱化或消失。

(3) 值得注意的是：早产儿缺乏主诉，检验只能依靠局部体格健康检查和影像研读健康检查。查体里斯雷恩从征 ( Prehn's sign) 阳性，即犹如阴部或回转子宫时，逆转程度再加，早产儿哭闹加剧；罗希从征 ( Roche's sign) 阳性，即精索因逆转而水肿，使子宫、附睾肿大，界限不清难以辨认。

2. 检验

通过高血压、体格健康检查，不以为然子宫逆转者，立刻展开专用健康检查。

(1) 彩超为首选的健康检查方式 [5]，乏善可陈：子宫增大，实际上水声不匀，子宫动脉脑组织下降或消失。彩超在不全性逆转一时期可显现假特征性，因此如临床高度不以为然子宫逆转，需立刻复查彩超。

(2) 镅扫描, 乏善可陈：患侧子宫血管显影期弱化，实质显影期弱化或消失，并显现晕环反应。

(3) 检验可疑者，可动手术探查确诊。

3. 筛选检验

需要与以下几种疟疾展开筛选：

(1) 急性附睾炎：高血压常与发热乏善可陈，可以聚焦肿大的附睾侧面，彩超健康检查可方知附睾子宫脑组织增加，里斯雷恩从征 ( Prehn's sign) 特征性；

(2) 阴部血肿：该类新生儿常与相比外伤文化史。彩超可方知子宫区域内无水声四区，其中都方知飘动的细点形如水声或低水声经年累月，型态小点；

(3) 鞘凝胶积液：是一种慢性蓬勃发展的疟疾，一般情形不心痛。彩超可方知阴部内子宫型态正常人，子宫区域内有液性暗四区。

子宫逆转乏善可陈为急腹症时，还需与摘除炎、泌尿系结石等展开筛选。

4. 病患

检视原则：立刻即位, 力争在 6 时长内完成动手术，如子宫已囊肿，摘除囊肿子宫, 对侧子宫预防性比较简单。

概述

子宫逆转初诊时极易风湿热，常致使子宫囊肿或总括子宫萎缩而被摘除, 要提高警惕，仔细观察查体，不断完善健康检查，一时期检验和立刻动手术是关键。

对于儿精神病研读家，要提高对该病的重视度，有下列 1 种情况者，立刻行阴部彩超健康检查：

青少年午后睡眠中都或间歇性运动后心脏病的间歇性腹心痛；

脓肿显现肿块并压心痛；

婴幼儿未知原因的厌食，躁动不安；

阴部触心痛或托举心痛。

审稿研究专家：邢台人民医院 李守宾

参考文献：

[1] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科研读 (下)［M］. 济南: 河北技术创新出版事业，2004: 1955-1958.

[2] Janda GM, Najdzionek JS, Kozielski R, et al. Early prenatal detection of an intra-abdominal cryptorchid testicular teratoma. Urology, 2014, 83(1): 214-216

[3] Weiss AP, Van Heukelom J. Torsion of an undescended testis located in the inguinal c. J Emerg Med, 2012, 42(5): 538-539.

[4] Molokwu CN, Somani BK, Goodman CM. Outcomes of scrota exploration for acute scrotal pain suspicious of testicular torsion: A consecutive case series of 173 patients. BJU Int, 2011, 107(6): 990-993.

[5] 项霞青, 许云峰, 赵新美, 等. 术前超声预判儿童子宫逆转后不同重设. 中都国医研读影像技术, 2015, 31(8): 1259-1262.

编辑： 周萌萌