新英格兰：COVID-19疫苗诱导的血小板减少症的免疫球蛋白辅助医学上

最近，Covid-19腺病毒载体接种与一种罕见的缺血性当年精神上有关，该性疾病被称做接种出现异常免疫开放性缺血性开放性缺血性提高病患者(VITT)。病因为VITT的病病患者岁数大多在20 - 55岁之间，同上现为不类似原发性，如脑腹膜窦原发性和内脏腹膜原发性。其病症有助于涉及可识别缺血性生物体4 (PF4)的IgG特异性的归因于，该特异性通过FcγIIa抗原尖锐介导缺血性，导致缺血性需求量提高(缺血性消耗)和凝血介导。根据临床和小鼠学证据，该性疾病尖锐相近于自身免疫开放性抗病毒生素出现异常的缺血性提高病患者(HIT)，即使VITT病病患者通常不会不能接受抗病毒生素外科手术。

大副作用腹膜切除淋巴细胞(IVIG)竞争开放性地抑制作用VITT特异性与缺血性FcγIIa抗原的耦合，从而提高缺血性出现异常，这一结果意味著是一个极其重要的外科手术考量。由于外科手术VITT病病患者的数据很少，因此引荐应常用IVIG主要是基于与自身免疫开放性HIT外科手术相近的情况，即IVIG可短时间增赞缺血性个数，增大高凝正常。引荐应常用大副作用腹膜切除淋巴细胞(IVIG)倡议抗病毒凝外科手术接种出现异常的免疫开放性缺血性开放性缺血性提高病患者(VITT)，这是针对Covid-19的腺病毒载体接种的一种罕见副作用。

更进一步，波士顿刊物叙述了三名在和澳洲不能接受ChAdOx1新型甲型接种后确诊为VITT的第一批病病患者对IVIG外科手术的反应会。

3由此可知VITT病病患者不能接受IVIG外科手术后，小鼠出现异常的缺血性出现异常受到抑制作用。该科学研究还辨识了小鼠素拘押试验车是如何一般而言于侦测VITT特异性的。小鼠素拘押试验车是北美简介实验室常用侦测HIT的最类似的缺血性出现异常试验车。

病病患者岁数63 ~ 72岁;一个是女开放性。因为有调查报告称VITT主要发生在年轻人身上，和澳洲将ChAdOx1新型甲型-19接种的应常用约束在55岁或55岁以上的这群人，。2由此可知病病患者同上现为肢体气管原发性;第三由此可知有脑腹膜和气管原发性。

三由此可知VITT病病患者临床和实验室检查数据。辨识了3由此可知病病患者与抗病毒凝外科手术和淋巴细胞外科手术相关的周内缺血性个数，以及病病患者的身高、腰围和IVIG给药时需考量的副作用。

三名病病患者在ELISA上均侦测出抗病毒PF4聚阴离子多肽的特异性强阳开放性。三名病病患者在ELISA上均侦测出抗病毒PF4聚阴离子多肽的特异性强阳开放性(同上1)。经IVIG外科手术后，ELISA反应会开放性不会出现明确的下降，这同上明IVIG不会抑制作用VITT特异性与PF4的混合。病病患者2在乳胶免疫比浊法(小鼠学HIT- ab (PF4-H)，仪器实验室)侦测为阴开放性，这是一种当地HIT特异性并能SNP验证。根据最近的一份调查报告，这项筛选试验车辨识VITT特异性的阴开放性结果。

IVIG外科手术当年后ELISA反应会

缺血性出现异常试验车结果。图A辨识了三个科学研究病病患者的抗病毒生素出现异常缺血性提高病患者(5 -羟色胺拘押试验车)的常规缺血性介导试验车结果。三由此可知病病患者经IVIG外科手术后小鼠之中缺血性出现异常被抑制作用。图B辨识了一种革新的缺血性出现异常试验车的结果，常用侦测3由此可知病病患者抗病毒缺血性生物体4 (PF4)的VITT特异性反应会。在IVIG外科手术后获的病病患者小鼠之中，可以看不到PF4增强的小鼠素拘押的有所不同素质的抑制作用。当转为FcγIIa抗原阻断单克隆特异性(IV.3)或转为含量为10 mg / ml的IVIG时，可观察到实质上抑制作用。经IVIG外科手术后，ELISA反应会开放性不会出现明确的下降，这同上明IVIG不会抑制作用VITT特异性与PF4的混合。病病患者2在乳胶免疫比浊法(小鼠学HIT- ab (PF4-H)，仪器实验室)侦测为阴开放性，这是一种当地HIT特异性并能SNP验证。根据最近的一份调查报告，4这项筛选试验车辨识VITT特异性的阴开放性结果。

抗病毒生素和缺血性生物体4 (PF4)对小鼠出现异常的缺血性出现异常有有所不同的反应会方式而，提示小鼠之中VITT的同上现长期存在差异开放性。启动IVIG外科手术后，3由此可知病病患者的小鼠之中都出现了特异性出现异常的缺血性出现异常提高。

该科学研究的找到意味著反映了体内特异性出现异常的缺血性出现异常受到抑制作用，高凝正常增大，当病病患者有轻微的缺血性提高和需外科手术副作用抗病毒凝的多种不寻常缺血性时，增赞缺血性个数尤其极其重要，特别是在脑梗死后出血开放性转化的情况下。此外，与HIT有关的特异性也通过膜Fcγ抗原介导白血球和之中开放性上皮细胞。由于VITT病病患者意味著长期存在轻微的持续性数周的缺血性提高，后期给予IVIG意味著是VITT抗病毒凝外科手术的极其重要辅助外科手术。目当年，一些VITT外科手术指南决定，当尖锐相信VITT并长期存在缺血性时，预先给药高副作用IVIG。周内两天十元腰围1克的决定副作用(即十元总2克)意味著是模糊的，因为一般而言的腰围可以从“理想”到“实际”腰围或一个称做“副作用”腰围的之反之亦然

考量到IVIG在增大特异性出现异常的缺血性出现异常多方面的副作用依赖效应，该科学研究决定在透过这些计算时尽量应常用副作用重量，比较好是实际腰围。

该科学研究还辨识了在北美简介实验室之中应常用的缺血性出现异常试验车- 5 -羟色胺拘押试验车-可以通过包含PF4反应会来侦测VITT特异性。

最近，Greinacher等找到，应常用基于缺血性聚集的洗涤缺血性出现异常试验车，说明PF4(每毫升10 μg)有助于病因VITT。该科学研究获的VITT病病患者的小鼠反应会方式而是差异开放性的，他们决定HIT和VITT特异性的侦测可以通过在通常条件下透过常规的缺血性出现异常试验车，转为PF4(每毫升≥10 μg)，不赞抗病毒生素即可完成。也决定每毫升侦测0 U作为缓冲对照，因为在不会抗病毒生素的情况下小鼠出现异常小鼠素的拘押是自身免疫开放性HIT的一个特征。该科学研究大力支持在切除IVIG当年侦测小鼠之中VITT特异性的决定，以避免小鼠素拘押试验车的实为阴开放性结果。相对来说，IVIG外科手术未能抑制作用ELISA反应会开放性。

该科学研究叙述了和澳洲第一批在ChAdOx1新型甲型接种接种后病因为VITT的3名病病患者。所有三个病病患者不能接受的接种是由印度小鼠科学该之中心生产厂,该机构库存了和澳洲约三分之二的ChAdOx1 nCoV-19接种。2021年3月末开始,在欧洲报道了VITT病由此可知，阿斯利康接种重大项目在和澳洲的推广都有55岁以上的这群人。这一约束一般而言于岁数相当大的3由此可知病病患者(72,63和69岁)。值得注意的是，所有三名病病患者都有一个或多个气管缺血性血案。此外，2由此可知病病患者有腹膜原发性。该科学研究推测之中年VITT病病患者意味著更容易出现气管缺血性血案。

原文注解

Bourguignon A, Arnold DM, Warkentin TE, et al. Adjunct Immune Globulin for Vaccine-Induced Thrombotic Thrombocytopenia [published online ahead of print, 2021 Jun 9]. N Engl J Med. 2021;10.1056/NEJMoa2107051. doi:10.1056/NEJMoa2107051