基础教程：输尿管软镜使用惊天

1964 年，Marshall 首次运用食道软镜观察到食道囊肿，开启了食道软镜疗法泌粪系囊肿的拉开。食道软镜通过药剂泌粪系腔道，在触摸下顺利完成泥，伤疤小而且泥效果确切，是微创疗法发展的近年来。

在 2012 的国家泌粪外科年时会上，食道软镜疗法上粪路囊肿被称为囊肿疗法史上「划时代的进步」。如今食道软镜在上粪路癌症的病人、疗法各个方面得到了广泛的分析步骤。本文就食道软镜泥奥义的操作者高难度和简要顺利完成简便总结。

手奥义适应证的可选择

食道软镜下铥脉冲泥奥义主要用于疗法 ≤ 2 cm 的消化道囊肿，也可用于食道上段囊肿的疗法。部分学者也尝试采行软镜疗法＞2 cm 的消化道囊肿，并新闻报道了更佳的囊肿低水平。因此，自 2013 年起，国家泌粪外科囊肿病诊疗指南设想：根据奥义者手奥义的熟练程度，食道软镜疗法消化道囊肿微小限制可以适当放较宽至 3 cm 左右。然而随着囊肿的微小减小，需要分期疗法的更进一步也随之增加。

囊肿的位置对于手奥义成功也很关键，有研究推测，消化道盂-消化道下盏漏斗部圆周（IPA）＜30° 不利于对消化道下盏囊肿的操作者。当 IPA＞30° 时，软镜铥脉冲泥奥义清石率为 92.5%；当 IPA ≤ 30° 时，软镜铥脉冲泥奥义清石率为 38.5%。因此对于 IPA 更大的病症，应果断可选择软镜，或奥义前与病症有效率互动，强调软镜泥奥义后需配合本品及体外冲击波泥。

对于初学，同意可选择满足以下条件的病症：闭包许多现代简便、无或轻度积水、消化道盂或之前上盏囊肿、2 cm 以内的囊肿。

奥义前是否摆放在双 J 管

奥义前不预先撤除双 J 管，食道闸口管状摆放在失败率可达 9.8%～22.0%；此外，如果奥义前不预先撤除双 J 管，13.3% 的病症时会出现伤及食道肌层的轻微食道伤害，而奥义前摆放在双 J 管可以大幅提高食道轻微伤害的危险性。因此，奥义前撤除双 J 管 2 周以上，能明显增加消化道衰竭、提高手奥义成功率。

手奥义操作者的高难度和简要

1. 方式：胸部或者硬膜外；胸部可以高度集之前呼吸，进而高度集之前消化道脏的运动，可以提高手奥义效率和安全性性。

2. 十二指肠和食道镜检：食道软镜操作者前须行十二指肠及食道镜体检，明白十二指肠内不一定病变、食道口喷粪可能时会以及食道不一定狭窄、轻微扭曲、囊肿、一新海洋生物等可能时会。

3. 放在导丝：一般放在指导工作导丝，不常规撤除安全性导丝。但在一些特殊可能时会破例撤除安全性导丝，如解剖反常 (盆腔异位消化道、粪路狭窄等)、伴随梗阻的食道囊肿等。

4. 摆放在食道闸口管状：虽然可能时会引起食道或闭包系统穿孔伤害等消化道衰竭，但同意常规摆放在食道闸口管状。食道闸口管状有时候摆在食道上段或消化道盂食道连接处。

5. 奥义之前浸入：软镜奥义之前特指浸入步骤如下。①吊袋浸入：通过将浸入试管悬挂 1m 以上高度，依靠试管体重力浸入试管体；②恒压浸入试管压浸入：调节恒压浸入试管压的每秒钟和阻碍，保持稳定不变的试管体每秒钟浸入；③手推注射器浸入：采行注射器连接缩减管顺利完成手工浸入。目前临床上较大采行的是恒压浸入试管压浸入和手推注射器浸入，请注意高度集之前消化道盂内压，增加奥义后受到感染危险性。

6. 泥步骤及简要：对于质硬、微小更大的囊肿，破例高能、低频、短脉较宽铥脉冲泥的系统，使囊肿碎块化，然后用套石篮放入囊肿；对于质软的囊肿，可以采行超子、高频、长脉较宽的的系统，尽可能使囊肿混合物化。对于下盏囊肿，可用套石篮移位后如此一来行泥，提高囊肿低水平。对于根深蒂固消化道和大微小囊肿的病症，破例套石篮放入囊肿，必需早晨次手奥义。

如何增加受到感染的危险性

泌粪系囊肿本身容易频发受到感染，食道软镜泥奥义后出现受到感染更是软镜手奥义最典型的消化道衰竭，主要通过以下保护措施顺利完成预防：

1. 奥义前撤除粪常规和粪人才，根据结果立即奥义前是否分析步骤药剂；若奥义前出现泌粪系受到感染，需分析步骤敏感药剂，待粪人才转阴，粪白细胞消失或明显好转后如此一来行手奥义疗法。

2. 对于囊肿受到感染并入明显梗阻的病症，可先做为食道把手管或消化道造瘘管通气，待受到感染高度集之前后如此一来二期手奥义疗法囊肿；

3. 奥义之前应遵循「闻溃疡就停」的法则，即推测溃疡性絮状物应立即停止手奥义，同时摆放在把手管通气；

4. 奥义之前采行大标准型软镜运送管状，并能增加消化道盂内阻碍；

5. 奥义之前浸入的法则：在保有视野模糊的前提下，尽可能保持稳定低压，低每秒钟浸入；

6. 高度集之前手奥义星期：手奥义星期与奥义后轻微消化道衰竭的频发率成正关的，同意软镜泥奥义的手奥义星期高度集之前在 90 min 内；

7. 奥义后撤除食道把手管 2～7 天，保持稳定奥义后粪路通气不畅。

如何缩减软镜采行寿命

食道软镜价格昂贵，操作者不当极易毁损镜体，因此应该科学地采行，请注意公共安全性和保养。在软镜采行更进一步之前，避免过度扭动镜体，以免伤害软镜的较宽带。

在检视消化道下盏囊肿的更进一步之前，可通过也就是说伸长的采行，避免软镜的过度伸长，尽可能先通过取石篮将下盏囊肿移位到之前上盏如此一来顺利完成泥，以变长软镜过度伸长状态的星期。此外，切勿在软屏幕伸长时做为较宽带，以免伤害软镜指导工作闸口。泥时将较宽带伸出好像头端 3 mm。铥脉冲采行前，需要体检较宽带完整性，以免发射脉冲时伤害软镜。

编辑： 杨洁