神经源性膀胱诊断方法介绍

　　常常医生在检查下腹部时可发现1长大的膀胱，用不透X线的造影剂经静脉注入（静脉尿路造影术）或经导管注入膀胱（膀胱造影术）及尿道（尿道造影术）进行X线影象学检查，可提供更多的信息（见第122节）。X线片可显示输尿管和膀胱的大小，结石和肾脏侵害并且为医生提供肾脏功能的情况。超声影象可提供类似的信息。膀胱镜检术是将1根柔软的膀胱镜经尿道无痛性地插入膀胱，医生通过膀胱镜窥视膀胱内病变的1种方法。

　　诊断神经源性膀胱包括两个部分，首先应明确排尿功能障碍是不是为神经病变所引发，其次为神经源性膀胱属于哪1类型。

　　1、排尿功能障碍是不是为神经病变所引发

　　1、病史 ①排尿功能障碍伴排便功能紊乱（如便秘、大便失禁等）者，有神经病变的神经源性膀胱的可能。②注意有没有外伤、手术、糖尿病、脊髓灰质炎等病史或药物利用史。③注意有没有尿意、膀胱膨胀等感觉的消退或丧失，如膀胱的感觉有明显消退或增丧失，便可确诊为神经源性膀胱。

　　2、检查 ①当有会阴部感觉消退，肛门括约肌张力消退或增强时便可确诊为神经源性膀胱，但缺少这些体征也不能排除神经源性膀胱的可能。②注意有没有脊柱裂、脊膜膨出、骶骨发育不良等畸形。③有残余尿，但无下尿路机械性阻塞。④电刺激脊髓反射实验，此法主要实验膀胱和尿道的脊髓反射弧神经是不是完全（即下运动神经元有没有病变）和自大脑皮质至阴部神经核（脊髓中枢）的神经元有没有病变（上运动神经元有没有病变）。因此，这个实验便可诊断是滞为神经源性膀胱，又可辨别下运动神经元病变（逼尿肌无反射）和上运动神经元病变（逼尿肌反射亢进）。

　　2、鉴别两种神经源性膀胱的方法

　　1、在丈量膀胱内压时，视察是不是有没有抑制性收缩；必要地采取站立位测压、咳嗽、牵拉导尿管等激起方法。如出现无抑制性收缩即属逼尿肌反射亢进1类。否则，属逼尿肌无反射1类。

　　本实验是分类的主要根据之1，但是：①膀胱有炎症、结石、肿瘤及下尿路阻塞（如前列腺增生）时，非神经源性膀胱病人也可出现无抑制性收缩。②逼尿肌反射亢进病人在仰卧位测压时，部份病人需激起发才出现无抑制性收缩。

　　2、冰水实验 用F16导尿管排空膀胱后，快速注入60ml14℃冰水。如系逼尿肌反射亢进膀胱，在数秒钟内，冰水（如连同导尿管）从尿道中被喷射而出；逼尿肌反射膀胱，冰水自导尿管缓慢汉出。

　　3、肛门括约肌张力 肛门括约肌松弛者属逼尿肌无反射1类。

　　4、尿道闭合压力图 最大尿道闭合压力正常或高于正常者属逼尿肌反射亢进，最大尿道闭合压力低于正常者属逼尿肌无反射。

　　5、尿道阻力测定 正常尿道阻力为10.6kPa（80mmHg）。逼尿肌无反射者尿道低于正常。 以上各项检查中，视察是不是有没有抑制性收缩比较准确，其他几近检查，毛病机会较多。毛病的缘由可能为“混合”病变1类（Bors分类）神经源性膀胱，即逼尿肌的神经病变与尿道外括约肌的神经病变不属于同1水平。