大肠的管理：风雨50年！

“在消本土化系统会妇产科之中，从事腹腔病诊治的，却是是这21世纪上讲到的医生。他们可以在病患尿腹腔病患时展现得并不自觉、他们可以运主要用途用品，取得有罪的腹腔，了不起地向他的病患展示得用借助于的腹腔，当然还可以收得用可观的额度，并且仍要，很不算有病患或医生就会终究或质疑他们的成果——绝非，这不是医学所说：“我不就会去来作撕开得用石的临时工，但就会让专业人士来来作这件事“。那时候这些护士就是医学所说的专业人士，他们很了不起，历史背景上能有位与外科医生大家不是从撕开得用石始呢?

那时候每次消本土化系统会科就会议都从未了无论如何的那种祈求的大型活动了，这却说不奇怪吗？“向……尿腹腔缅怀 - 愿他们的胃癌主因爱人不就会被找到？”。这是1970 年出版在加拿大病理杂志上的 K. Taguchi 的这段词条，还是渴望大家有机就会去读，那里头还是包含着很多来作医生的自觉。

尿石症是，也并将在此之后是消本土化系统会科医生在病理和实践之中的最日常临时工。因为这与消本土化系统会学教育领域的持续发展相比，在病理生理学和生物合成教育领域的十分麻烦——无即可对腹腔的病机有过多期待——至不算腹腔是可控的。

即便如此，自1970年以来，消本土化系统会系腹腔的病患在许多总体遭遇了较大变本土化。那时候最主要体的确有是腹腔的病患从未离开了CT病患，很不算再并能切石者了。当然，CT时期并从未排斥腹腔的疾病深入研究以及腹腔的保守病患和传染病开刀。

本文跨过了从 1970 七十年代开始的CT病患到现今综合 病患的持续发展曲新线，同时还寻求腹腔成型和传染病的未决的缺陷。有深入研究者说 “......腹腔成型的主因爱人不就会被推测” ， 从专业出发点来看，这也许是可以解读的幸福。然而，你还即可记住达尔文的一句话：“幸存者下来的不是最矮小的特有种，也不是最聪明的特有种，它是最有可能适应将变本土化的特有种。”让我们渴望消本土化系统会妇产科属于人机特有种。将来，即使腹腔开刀部将上升，消本土化系统会外科医生仍有很多临时工要来作。

一、消本土化系统会腹腔最年间开性动手绝技

腹腔的最年间开动手绝技是最古老的外科医生高效部将之一，如上述医学的引述简述。50 前仅仅从未任何CT动手绝技，这里无论如何只能提到运主要用途蔡司吊带或“盲篮”的分析方法。腹腔的最年间开动手绝技，是那个时期妇产科的启蒙动手绝技，小肠腹腔胃腹腔的撕开石得用菱角定格动手绝技。尽管最年间开得用石动手绝技自希腊语以来就有，但随着短柄十分麻烦，70 七十年代的最年间开得用石绝技已到全盛期。无论是胃腹水的动手绝技入路，还是小肠动手绝技的最佳入路，如何得用得用借助于又大、又清晰的腹腔，则是那个时期消本土化系统会妇产科的最大限度。现今的设备人动手绝技，无非是最年间开动手绝技的华丽上前，并确有赞之处，并能感恩的仅是新材料的持续发展。驾驭的设备人的医生本身就可能沦为的设备的一部分，却不算了妇产科的魂魄。

历史背景上，在有关胃撕开撕开得用石的路径总体曾有很短仍然争论， 那时，有3 种主要各有不同的动手绝技分析方法相互相互竞争。美国黑人更喜欢在 Brödel 新线外侧进行时大的交叉“非萎缩性”胃撕开绝技。动手绝技是在脾脏性疾病平衡状态下进行时。另外，两个动手绝技分析方法是在国家，其之中之一是根据 Wickham 要求分析方法，可以多次圆锥胃撕开绝技。该高效部将通过绝技之中多普勒超音波对心肌有别于和超音波腹腔有别于进行时了优本土化（ 左图 1）。根据 Gil-Vernet 的只不过，另一种动手绝技分析方法，即换装的胃盂撕开绝技，试左图完全避免复杂的实际切口，而是与辐射状胃撕开绝技相结合。在 1994 年所有 3 种最年间开高效部将的无石部将一般而言高于 PCNL 或 PCNL + ESWL，后者在 2004 年也未大幅大幅提高最年间开高效部将的无石部将。以后为解决CT动手绝技残石的缺陷，则加进了一个自我心里的绝技语“病理无关紧要的残石”（CIRF），然而，当时最年间开动手绝技的大众化领袖人物认为这是无稽之谈。现今显然，无意味残石，绝非无意味，而且有相当大的病理缺陷。无意味残石，仅能明确指出现今消本土化系统会妇产科的无能，从而精神心里。

左图 1 超音波引领下的胃撕开绝技

二、反射镜

放射科是消本土化系统会科不可或缺的一部分，消本土化系统会科护士也应将是专业放射科护士，X 射新线反射镜在尿石症的病患和病患之中起着至关关键性的作用。在病患总体，几十年来，大体上反射镜、胃/喉部平片和十二指肠性尿路造影 (AUG) 与筛查方向上腹水造影绝技一样关键性。然而，自21世纪以来，计算机断层扫描 (CT) 与 AUG 相比有着许多优势已被越来越多的人所接受，例如无论胃功能或静脉给药的适应将症如何，都能快速实施，以及可以进行时腹腔的量测和其他病理的检测。在选择病患分析方法时，Hounsfield 其他部门 (HU) 的确定尤其关键性。HU> 1,000 时，腹腔举例来说早已对粘液火球卵石绝技 (ESWL) 产生中间体将，这就并能进行时消本土化系统会外科医生动手绝技的主因。 另一总体，<500 的低值，以及 pH 值 <5.5，可能是尿酸腹腔 ，有利于提供本土化学溶解绝技。CT 病患之中，有一个短期假定的批评点，即较高的辐射暴露，然而这可以通过特殊性的低剂量方案来解决。 现今，EAU 和 DGU 手册力荐运主要用途 CT 进行时尿石症的年间步病患。然而，CT有一个并不的缺点是依赖于胃盂胃盏系统会和腹水的解剖性的特征。如果您查看 DGU 和 EAU 手册，那么这里显然并能在动手绝技介入先前，CT即可 运主要用途静脉。这个缺陷特别被忽视，有时进行时 AUG，有时进行时对比 CT，有时在介入前立即进行时方向上腹水胃盂造影。如今 CT 在消本土化系统会外科医生之中的关键性性很高，双能 CT 等再进一步持续发展，可以正确识别腹腔的成分，但它们能识别腹腔成分的种类仅仅有限]。锥形束 CT有利于消本土化系统会介入放射学和心肌学的动手绝技，并将其主要用途腹腔介入，主要是经皮胃屏动手绝技 (PCNL)。将来几年，可以期待消本土化系统会影像学的再进一步的持续发展。

三、经皮胃屏得用石绝技

Rupel 和 Brown 于 1941 年通过先前动手绝技创建的胃造瘘道降除了印第安纳波利斯的一枚腹腔。1976 年，放射科护士 Fernström 刻画了在经皮胃造瘘绝技后，通过放射学引领，得用借助于胃腹腔。然而，动手绝技仅限于较小的腹腔 。Alken 等人刻画了内窥屏下掺入腹腔的分析方法，这种分析方法不即可考虑腹腔的尺寸与右边。随着超音波卵石绝技等特殊性主要用途的持续发展（ 左图 2），经皮胃屏得用石绝技 (PNL) 促使得用代了先前假定的最年间开得用石绝技的国际标准 [18-20]。

左图 2 根据 Alken 的金属和伸缩探条。

然而，PCNL 作为介入性病患腹腔的众所周知分析方法的兴起是短暂的。仅有二十年粘液火球卵石绝技 (ESWL) 和以后的腹水胃屏检查 (URS) 的加进将PCNL推回到老三的右边。 左图 3 推测了美因茨消本土化系统会外科医生该大学门诊直到 1987 年腹腔病患的持续发展观念变迁。

PCNL在不太可能十年又激起，在一些东部PCNL介入的频部将在持续缩减。主因一总体是 ESWL 和 URS 的限制从未变得更加深入人心，但另一总体，PCNL所用器材的优本土化。至不算在国家这里主要是微型本土化的胃屏。在 1980 七十年代年间的美国，进行时了 38 - 40 Charrière (Ch.) 的经皮入路，尤其是因为卵石系统会不完备，并能得用借助于清晰的腹腔 ，因此，并能的出口处也更大。由于kationsrate、Smith 和 Amplatz 开发新了 30 Ch外鞘，现今仍在英美东部运主要用途 。自此的部分临时工都涉及变小出口处尺寸以增高生育部将（ 左图 4）。

左图 4 PCNL 的微型本土化（来源：J. Desai，印度）。

2001 年，Lahme 首次刻画了最年间开发新的 20 Ch. Shaft 鞘在之中的运主要用途，此前较小的PCNL系统会仅主要用途学龄前，主要用途非预计意在 的动手绝技。Mini-PCNL 一词开端于此，但都已得不到多数判别。运主要用途 MIP、Ultra-Mini-PCNL、Micro-PCNL 或 PCNL 准备得不到病理护士的赞许。一般而言，由于并能应当的广泛崩解，出口处鞘的缩减就会造成了动手绝技时间的缩减。因此，小型本土化系统会是一种主要用途之中等规格（10-25 毫米）腹腔的病患分析方法。当今世界，只有不算数深入研究并能推测微型PCNL有较差的并发症遭遇部将，例如较差的输血部将，正如不太可能的一项----分析所推测的那样 。除了主要用途的小型本土化之外，无论如何 20 年来的一个主要持续发展是对两脚位的质疑（ 左图 5）。在南欧和南美洲，但不太可能也在亚洲，PCNL 以仰卧位运主要用途得不到赞许。大多数这些介入措施不是在褶位进行时，而是在垂直增高的换装截石位 。该右边的主要不同之处是同时方向上经皮入路的更进一步（内窥屏建立联系胃内动手绝技；ECIRS（ 左图 6）。许多消本土化系统会科医生将这种入路用作国际标准，还可以利用内窥屏控制脾脏的外科手术 [33]。ECIRS 提供了古怪的分析方法，尤其是对于麻烦的腹腔，但沦为国际标准应将用显然从未应当 ， 举例来说即可从经济出发点来看（例如 并能2名妇产科）。

▶ 左图 5 PCNL 的平两脚位（来源：A. Hoznek，巴黎）。

左图6 经皮方向上内窥屏得用石动手绝技的换装截石右边（ECIRS；来源：A. Hoznek，巴黎）。

四、粘液火球卵石绝技

ESWL——算得1980 七十年代年间期21世纪上最廉价的浴缸，但它的的推借助于从究竟上转变了腹腔病理。几十年来，ESWL 仍然是小腹腔病患的众所周知分析方法。卵石机经过多年的持续发展，转换为“干式”电磁和再进一步的高效部将变更使医生和病患的应将用更很难。然而，这显然至不算部分是以牺牲系统会性为赔偿金的( 左图 7)。不错的电磁是大幅提高清石部将的关键性因素。

左图 7 最年间型卵石机的系统会性上升？

由于 ESWL 的值得注意，以及其他腔屏的再进一步持续发展，造成了 ESWL 仅仅在21世纪性都耗尽了作为众所周知流程的地位。但是，通过 URS 和 PCNL 令人感触独到的再进一步持续发展来证明这一点确有太很难了。ESWL 那时候的最主要的缺陷，则不不思进得用，新材料持续发展如此之快，许多技绝技高效部将，完全需用到卵石机上。ESWL仅有年来创造了什么样的革最年间？，只不过很不算，重点是放在操作性和病患适度上，但至不算在病患结果上并从未特别的有所改善。不幸的是，那时候在 ESWL 的实质上奥地利，在这总体仅仅从未任何生物科学深入研究了。 ESWL并能努力的教育领域绝非了：自动对焦、不错的电磁、不错的操控性。深入研究暗示，有约 40% 的火球究竟不击之中腹腔。如果在这总体从未夺得任何十分麻烦，那么 ESWL 将早已以 腹腔病患分析方法而假定。这将是并不令人遗憾的，因为腔屏掺入腹腔的分析方法准备不断革最年间与持续发展，而且不断有着革最年间性。

五、腹水屏

URS 无疑是无论如何 50 年CT腹腔病理相互竞争之中的赢家，它是继 PCNL 和 ESWL 再次，基本最未成熟的病理动手绝技分析方法。Hugh Young 早在 1912 年就进行时了腹水屏检查，但运主要用途的是内科小肠屏。然而，由于高效部将更进一步有限，在单模、和不错的反相事与愿违投入生产先前，直到现在仍然从未相关的再进一步持续发展。这事与愿违造成了 Pérez-Castro 通过紧密结合扩展学龄前小肠屏的运主要用途（ 左图 8），开发新借助于了其实的腹水屏。运主要用途 50 厘米短的稳定性主要用途，可经尿道访问脾脏。第一个腹水屏的周径 较短10-16 F。但是，通过用塑料替换玻璃反射镜电路，可以缩减其规格。 对于 <10F 的腹水屏，“半稳定性”一词是由于在限制范围内可能有着的灵活性而创建。自 1990 七十年代来，URS 作为腹水腹腔的众所周知分析方法变得越来越流行。然而，弹道卵石系统会的运主要用途有一个缺点，即腹腔碎片特别被冲入脾脏，运主要用途硬质内窥屏没法够接触到它们。因此稳定性 URS 主要主要用途远端腹水腹腔。以后由于成像卵石机应将用，才减不算了卵石过程之中对腹腔的推动力。

左图 8 根据 Pérez-Castro 设的第一个 URS

Marshall 在 1964 年刻画了第一支 URS软屏，这是第一次可以通过内窥屏到达胃盏的简报。1983 年开发新借助于如今意味上的第一个带有可弯曲尖端的腹水软屏。最年间，液电卵石绝技 (EHL) 主要用途分解腹腔，但它特别造成了对组织的重击 。成像使得URS 得不到兴起以及再进一步持续发展。从 EHL 过渡到铌：YAG 成像器，然后是圣万：YAG 成像器，那时候是金国际标准，使CT、有效的卵石绝技沦为可能。

古怪的是直到不太可能几年，在评估各种成像参数（如电磁场、频部将或正弦波短度）及其对腹腔的严重影响总体才有了具体来说将的深入研究结果。可以证明，有着高电磁场和较差频部将 (1.8 J / 6 - 8 Hz) 的设偏向于碎片，而较差电磁场和高频 (0.6 J /> 20 Hz) 就会造成了石子“硫本土化物本土化”本土化。通过转变正弦波短度可以再进一步强调这些严重影响 。然而，只有通过再进一步开发新借助于重最年间圣万成像器才能实现这种设。目前为止准备好奇地等待有关运主要用途最年间开发新的正弦波高频钡成像主要用途卵石的第一个病理数据 。

大幅提高 URS 系统会性的另一个关键性因素是如今铬镍诺套石篮的运主要用途。在可掺入的、只不过质的 Dormia 再次，在稳定性 URS 的早期运主要用途了玻璃性套石篮，当然很快就运主要用途了了了性套石篮。缺点是高稳定性和潜在的创伤性。另一总体，现今的铬镍（铬镍诺）套石篮无内心，贴地，可以主要用途 URS软屏。此外，套石篮的直径缩减到 <1.5Ch，直径的减不算，可以保持腹水软屏内有一定的冲洗流量。当前最年间一代的腹水软屏不仅有着至不算 270° 的更大的双侧偏转，而且由于有着更多数量的反相，因此左图像能量量得不到有所改善。运主要用途这些内窥屏，可以到达胃盂胃盏系统会的部分区域 。然而腹水软屏向前迈借助于的一大步是开发新了带有 CCD 或 CMOS 芯片的数字“尖端芯片”内窥屏，如此，显着有所改善的左图像能量量使腹腔的动手绝技病患时间减不算了 30% [46]。与大体上单模内窥屏（8.5 Ch. 与 7.5 Ch; 左图 9.）相比，一个缺点是机动性稍低，规格更大。除了主要用途腹腔病患外，数字软屏还可以大幅提高上尿路尿路上皮癌的病患灵敏度 。

左图 9 单模与数字腹水软屏。

直到现今，器材的稳定度仅仅是腹水软屏的一个缺陷。各种借助于版物所简报腹水软屏可以运主要用途的最不算相距甚远相当大，这是有关腹水软屏运主要用途生产成本之中不可忽视的缺陷。由于对维修价格以及对消毒能量量的担忧造成了了现今了了腹水软屏的持续发展。目前为止市场上有几种带有音频芯片的的了了腹水软屏 。虽然画质和灵活性不错，它们显然还从未大幅大幅提高大体上软屏的功能，尤其是单模内窥屏 。各有不同的医院的生产成本/收入情况各有不同，一总体，运主要用途了了腹水软屏有着持续需用的优势，另一总体，生产成本举例来说高于可掺入的腹水软屏。最后但并非最不关键性的是，应将考虑产生的状况排泄物。从这个出发点来看，至不算部分可掺入的观点是所谓的。

六、保守病患

MET（药物排石法）这个词仅有年来从未在所有手册之中借助于现了——基于大量随机深入研究。大多数消本土化系统会科医生将坦索罗辛与衍生物布洛芬建立联系运主要用途 。2019年有一项来自英国的多之中心地带、精心设计的深入研究，却无法推测 MET 的任何优势 。这可能是由于被选为腹腔， 5mm 的进行时力荐。

七、传染病

全球尿石症的生育部将和患病部将准备上升。介入性的病患的频部将准备缩减。尿石症是社就会和经济系统会运行的实际性负债累累。生育部将上升的主因显然是只不过质东西方21世纪家庭的生活习惯，肥胖、依赖于观念活动甚至生物合成肉瘤就会促进尿腹腔的成型。无论如何，生物合成缺陷与营养不良都是腹腔转本土化的主因，然而，相关缺陷却从未不错的评估的分析方法。虽然在第一次腹腔血案时就提借助于了传染病腹腔的一般饮品要求，但根据 EAU 手册，消本土化系统会系腹腔的高危病患应将进行时两次 24 星期分泌物样本进行时生物合成病患。虽然高危腹腔开刀族群判别明确，但仅仅从未任何前提国际标准来数据分析另一次的腹腔血案。

24 星期分泌物收集的缺陷类似于去看医生。生病先前，也特别即可日前发出声响，即使这与表象不符。这举例来说也适主要用途体检。这很不算有代表性，这就是断言24 星期分泌物收集仅仅很麻烦的主因。有不错的证据暗示利尿作用和一些药理学分析方法，即举例来说通过碱物和氢氯噻嗪病患的分析方法，对传染病结喊石有效。在增高开刀几部将总体有着不错的效果。例外的是许多腹腔病患的生物合成检查特别性，而一些非腹腔者，却推测异常分泌物的结果。

令人失望的是，自 1970 七十年代年间以来，仅仅从未取得关于尿石症疾病深入研究的再进一步方法论。然而，很明显，之外的体检并没法沦为理解尿腹腔成型的应当步骤。腹腔并不是在常态分泌物之中成型，正如几十年来所论据的那样，腹腔的成分只有分泌物之中超过溶度积，才可能成型腹腔。

举例来说，有关 Randall 白斑，推测了基于胃硬脂酸钙本土化基础上成型草酸钙腹腔的机理；Evans 等人在21世纪之年间提借助于并在大量论文之中进行时了刻画，但胃癌系统会还不很清楚。为了事与愿违夺得与其他教育领域类似的十分麻烦，这里并能缩减尤其是重最年间生物科学分析方法，如同消本土化系统会学的生物科学深入研究分析方法。

左图 10 介入性腹腔病患十分麻烦（美因茨病理该大学）

八、2020年消本土化系统会腹腔病患

现今的尿石病患在哪里，它将如何再进一步持续发展？ 左图 10 推测了美因茨消本土化系统会外科医生该大学门诊介入病患腹腔的再进一步持续发展。如果粘液卵石机的制造公司事与愿违不启动应当的优本土化，ESWL 的上升显然是随之而来的。重最年间高频圣万成像器从未该公司，但正弦波 钡成像的加进，即使腹腔大于 10 毫米，也可以大幅提高 URS 的系统会性，并沦为 mini-PCNL 的其实相互竞争者。因此，RIRS的 腹腔病理很可能在将来沦为大多数腹腔的众所周知分析方法。另一总体，在可预见的将来，有关大腹腔的病患，还从未替代 PCNL 的选择。

[Looking back on 50 years of stone treatment].[J]. Aktuelle Urologie, 2019, 50(2):157-165.（译者仅供内部运主要用途）