谈古论今：且看骨髓怎么切

纵观良性炎症症手练成后治疗的历史、现状和充满信心，可以看出，上世纪是比方说手练成后开端，20世纪是经睾丸手练成后开端，计算下世纪意味著是移去睾丸手练成后开端。

比方说摘除练成的重新加入

1902 年 Young 报导经阴蒂摘除练成，1911 年 Bently 报告肩胛骨上经尿道摘除练成，1945 年 Millin 报告了肩胛骨后摘除练成。整个八十年代，人们都沿用这三个手练成后方式，尤其是肩胛骨上经尿道摘除练成治疗良性炎症症。但是，比方说手练成后侧边稍长、溃疡多、心理压力大，开刀的同时也开刀了部睾丸，因而练成后肝硬化甚多。

2003 年我国刘春晓名誉教授创办人了经睾丸可控剜除练成，是比方说摘除练成重新加入的标志。经睾丸剜除练成做到了和比方说摘除练成一样，将炎症的于外周内完整、全部开刀。由于经睾丸径路无侧边、溃疡少、心理压力小，各种比方说摘除练成，除了移去睾丸的练成式之外，都已无可争辩正因如此经睾丸手练成后替代。

经睾丸开刀练成的流行

虽然 1932 年 Me Carthy 从未完成了世界第一唯经睾丸磁力切练成，由于曾经诊疗技练成开发及需用设备的欠缺，很稍长时稍长内没法广泛分析方式。直到二十十五世纪、二十一世纪以前，随着泌尿内腔镜及附设手练成后设备需用的技练成革新完善，诊疗快速普及化，直到现在从未流行全球。

按分析方式设备需用的相异，约略可分为：

分析方式高频磁力刀者：经睾丸磁力切练成（TURP）、经睾丸切开练成（TUIP）、经睾丸协同部开刀练成 (MINT)、经睾丸磁力热力练成（TUVP）等；

分析方式可控双总括磁力刀者：经睾丸可控双总括磁力切练成（TUPKP）、经睾丸可控剜除练成（TUKEP）；

微波具备凝固腹水真实感好和非导磁力特点，近十年来也用于诊疗，如经睾丸钬微波剜除练成（HoLEP）、经睾丸集成电路微波剜除练成、经睾丸橙微波热力练成、经睾丸铥微波热力练成等。

按开刀方式的相异，有经睾丸刨除、经睾丸剜除和经睾丸热力开刀三种。刨除是一小片、一小片地开刀，可以只做少量开刀，形成通道、解除梗阻；也可以用上几乎开刀、次全开刀或全开刀，根据病症全身情况和练成中所炎症的程度迅捷把持。

剜除则是在外周内将完整、全部开刀，手练成后比较就此，但技练成开发难度较大，手练成后时稍长相对较稍长。热力后形成通道解除梗阻，优点是溃疡少，缺点是有组织热力后不能授予病理有组织。

移去睾丸开刀练成的衰败

经睾丸开刀不意味著移去部睾丸，开刀睾丸后，窝需要肉芽及视网膜重建， 20世纪的溃疡、肉块病毒感染， 后期的拉伸炎症、瘢痕挛缩等肝硬化不可避免，以前，人们不仅要求手练成后微创，对于手练成后肝硬化可谓耿耿于怀。

1970 年 Madigan 提出移去睾丸的比方说手练成后，在肩胛骨后、外周内、睾丸之外开刀，移去了部睾丸，移去了局部病理学认知的完整性。Madigan 手练成后最大限度防止了睾丸之之外血管壁的挫伤；明显降低了练成后病毒感染、溃疡、全身性、睾丸宽广、尿道颈挛缩等肝硬化。

2006 年 1 月至 2007 年 1 月邢念增等对 9 唯炎症症的病症采行新方法下移去睾丸开刀练成，授予满意真实感。

2013 年 12 月至 2014 年 12 月高峰期等对 40 唯体积小于 80 ml 的患者，20 唯接受新方法下移去睾丸开刀练成,20 唯接受 TURP。结论: 新方法下移去睾丸开刀练成治疗大体积较 TURP 具有占优势, 表现为手练成后时稍长细、溃疡量少、练成后冲洗时稍长细、留置尿管时稍长细等。

机械人手练成后不够加精准、微创，比新方法不够迅捷、比较稳定。可以穿过新方法不能穿过的手部。

笔者计算：旋即的下一代，当机械人手练成后不够加普及化、收费仍然昂贵的时候，机械人移去睾丸开刀练成有希望替代经睾丸开刀练成。

注解：

1.邢念增.新方法下肩胛骨后皮下之外移去睾丸的开刀练成.《中所华人民共和国男科学周报》2007 年第 21 卷第 9 期,19-21 页

2.高峰期.新方法下肩胛骨后移去睾丸开刀练成与经睾丸磁力切练成的比较.《新方法之外科医生周报》2016 年第 2 期

主编： 叶青